東京山美会　入会申込書

　私は、平成　　年　　月　　日　東京山美会へ入会の申込をいたします。

　ふりがな 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　氏　　名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　〒 　　　　　−　　　

　　住　　所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　

　電話番号：　　　　−　　　　−　　　　

　生年月日：昭和　　年　　月　　日生　　年齢：　　歳　　

　血液型：　　　　型　　　　　　　性別：［　男　・　女　］

　職　　業：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　［ 緊急連絡先 ］

　電話番号：　　　　　　−　　　　−　　　　 　　　氏名：　　　　　　　　　　　　　続柄：　　　　

　当会に望むことを書いて下さい：

　自己紹介及び登山歴を書いて下さい：

　備考欄（例会へ参加出来る曜日）：